CBK최영균치과(구 최병기치과)

2021 Dental … New Deal

CBK Splint로 임플란트 실패 최소화

발치 후 치료 방법으로 임플란트 각광

최병기(좋은얼굴최병기치과원장)

저작근 왜곡 심한 사각턱 환자에 보톡스 주사 추가

최근 발치 후 치료 방법으로 임플란트가 각광을 받고 있다. 모양이나 기능에 있어서 자연 치아와 유사한 점이 많고 한번 심으면 상당 기간 사용할 수 있다는 장점이 있다. 하지만 임플란트도 환자의 상태나 식재 방법에 따라 개인 차이가 크고 계속 관리하지 않으면 여러 가지 문제가 발생한다.

자연치아와 임플란트의 가장 큰 차이는 치근막의 존재 유무이다. 자연치는 치근막이 있으므로 교합 시 56~108㎛로 움직이면서 충격을 흡수한다. 이에 비해 치근막이 없는 임플란트는 동요가 10~50㎛ 정도로 거의 없으면서 병적으로 골의 파괴가 일어난다. 또 임플란트가 골보다 탄성계수가 5~10배로 커서 교합 외상 시 뒤틀림이 커지면서 골 결합의 파괴가 일어난다.

임플란트는 수직압력의 위해 작용은 적고 수평력과 뒤틀림의 위해 작용이 4~5배나 크다. 따라서 임플란트를 한 후 교합 간섭의 조절에 더 유의해야 한다.

또 임플란트는 자연치아 교합력의 60%에서 병적인 흡수가 일어나고 자연치아는 심스탁 두께인 20㎛에서 반응하지만 임플란트에서는 12㎛로 훨씬 더 세밀한 교합 조정이 필요하다.

임플란트에서도 plaque control이 중요하지만 더 중요한 것은 biomechanical force, 즉 premature contact와 교합의 간섭으로 인한 occlusal overload와 이를 유발하는 bruxism, clenching 등의 parafuction이 있는 경우에는 muscles tenderness, 시린 이, 치아 동요, 하악 편위, 치경부마모증, 교모, 혀에 scalloped border, stress line 등이 나타난다.

이런 경우에는 교합력의 조절을 위해 additional implants, wider diameter 사용, narrow occlusal table, splinter design을 고려해야 한다.

또 자연치아의 교합 조건과 유사하게 첫째, 중심위에서 구치부 multiple simulations contact를 유도하고 둘째, 한계 운동과 조화를 이루는 anterior guidance의 부여, 셋째는 어떠한 측방 운동에서도 교합 간섭이 없어야 한다. 넷째, Lip together, teeth apart로 유도하고, 다섯째는 교합 질환이 있는 경우에는 night guard를 사용한다.

[CBK Splint 원리와 효과]

교합 질환, 즉 조기접촉이나 교합 간섭이 있으면 잠잘 때 이를 해결하기 위해서 치아를 갈거나 꽉 물고 자는 악습관이 생긴다. 이때 이를 방지하기 위해 잠잘 때나 운동할 때 끼우는 것이 CBK splint로 일종의 중심위 교합 안정장치이다. 기존의 중심위 교합안정장치는 턱관절이 좋지 않은 환자가 일시적으로 사용했다. 반면 CBK splint는 두개골이 편하게 되는 중심위, 즉 상하악이 제일 편한 상태에서 동시다발적 맞물림이 일어나도록 고안하여 제작하였으며, 요약하면 다음과 같다.

이상적인 교합을 위해 먼저 T-scan이라는 교합 분석 장치를 이용한다. 이때 교합이 부족한 점을 보완하기 위해 중심교합에서 교두감합위(咬頭嵌合位, intercuspal position)가 일치되도록 1.5㎜ 두께의 metal strip bite를 이용한 CBK Splint를 제작한다. 이 장치를 착용한 상태에서는 저작근이 12㎏/㎠로 최소의 힘을 받는다.

CBK Splint를 끼우게 하여 교합력을 최소로 받게 하고, 22개 뼈로 된 두개골을 안정화하면 턱관절도 안정화되고 치주질환도 개선되며 수면의 질도 좋아지고 비염, 이명, 편두통 등 난치병도 좋아지고, 안모의 개선도 있다.

정리하면, 교합 질환이 있는 모든 환자는 C.O.(중심교합)=M.I.(교두감합위)를 만들어 이상적인 12㎏/㎠를 만든다. 이를 위해 1단계로는 T-scan을 이용하여 occlusal time을 0.3초 이내로, discussion time을 0.4초 이내로 줄여 occlusal forces를 줄이는 세밀한 교합 조정을 시행한다. 교합 조정으로도 부족한 점은 2단계로 night guard, 즉 C.R. splint의 일종인 CBK(cranial balancing key, 두개골균형교합안정장치) splint를 night time과 운동 시 착용하게 하여 parafuction habits의 위해 작용을 최소로, 즉 C.O.=M.l.로 만들어 준다.

CBK Splint를 사용하면 이갈이나 침을 삼킬 때 발생하는 힘에 의한 교합 스트레스를 줄일 수 있다. 또한, 치아를 보호하며 atlas(제1 경추, C1)와 axis(축추, C2)를 견인해 중추 신경계와 말초신경계의 효과로 이명, 비염, 그리고 편두통 등을 줄여 줄 수 있다. 9개의 뇌 신경이 ‘temporo-mandibular joint’에 영향을 미친다. 특히, 5번째 뇌 신경인 3차 신경이 axis, 축추에 연결되어 있다. 대부분의 환자는 교모, 굴곡 파절, 과민감성, 근육 통증 등과 같은 교합 질병을 가지고 있다. T-scanⅢ를 이용하여 교합 조정을 시행하고 난 후에 환자들이 중심위(Centric Relation)에서 slide를 가지더라도 이상적인 교합을 형성해주기 위해 노력하고 있다. CBK Splint의 효과를 요약하면 다음과 같다.

첫째, CBK Splint는 외측익돌근(pterygoid muscle)의 하부(inferior belly)의 완전한 이완을 통해 야간에 발생하는 파괴적인 힘을 줄여준다. 그리고 교합력을 줄여주어 바람직한 치주 상태를 만들어 준다.

둘째, CBK Splint를 사용하는 많은 환자에서 야간 수면의 질이 향상되었다. 이는 수면 시에 1분에 한 번씩 일어나는 연하(swallowing)에 의한 교합력이 줄어들었기 때문으로 생각된다.

셋째, CBK Splint는 턱관절에 가해지는 인장력을 분배하여 atlas (제1 경추)와 axis(축추)의 정상적인 배열을 만들어 준다. 이는 Cranial Balancing Key Effects를 통해 면역계와 항상성 유지를 높여준다.

넷째, 많은 사람이 비대칭적인 안면을 가지고 있다. CBK Splint는 두정-측두(parieto-temporal)부와 후두-측두(occpito-temporal) 부의 고착 상태를 이완시켜 대칭적인 얼굴을 만들어 줄 수 있다.

면역계의 핵심은 CBK 스프린트를 착용하는 것과 더불어 척추의 올바른 자세, 직립 보행, 복식호흡, 적절한 식생활과 긍정적인 마음가짐에 있다. CBK 스프린트는 자율 신경계의 조절에 결정적인 척추와 두개골을 회복시켜 면역력의 향상을 가져오도록 도와준다. CBK 스프린트의 정수는 기존의 스프린트와는 다른 특화된 두께, 교합 조정과 같은 구강 내 치료에 대한 다른 개념, 그리고 교합의 개념을 CBK 스프린트와 척추 운동을 통해 전신 건강으로 확장한 것에 있다. CBK 스프린트는 파괴적인 교합력으로 일어나는 척추와 두개골의 왜곡에 의한 노화의 과정을 해결하는 하나의 방법이 될 수도 있다.

필자는 이와 함께 허리 펴기와 복식호흡, mind control, environment(운동, 섭식)를 교육한다. 이러한 방법으로 4,000건 이상의 증례에서 치주질환의 개선, 수면의 질 향상, 면역 시스템의 개선 등 많은 환자에서 치아뿐만 아니라 전신적인 건강의 개선에 좋은 결과를 보고 있다.

또 저작근의 왜곡이 너무 심한 Bruxer style이 된 사각턱 환자들은 스프린트 외에 추가적으로 3~4개월마다 3회 보톡스 주사를 하여 근육의 힘을 60%로 줄이는 방법도 이용하고 있다.

적응증을 잘 지킨 교합 조정과 CBK splint로 평생 본인의 치아와 임플란트를 유지하는 기적을 우리 모두 경험해서 스마트폰처럼 세계를 선도해 가길 소망한다.

수면 중 CBK 스플린트 착용상태.

CBK 스플린트.

CBK 스플린트 착용전 교합 check

CBK 스플린트 착용후 교합 check

교합조정을 마친 CBK 스플린트

구강내 CBK 스플린트 장착

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