CBK최영균치과(구 최병기치과)

치근막 없는 #임플란트 환자 #합병증 예방 최적
#치의학분야 #신의료기술
#CBK스플린트 #교합안정장치
임플란트의 장기간 유지, 핵심은 #교합력 조절
    
#최영균( #최병기치과부원장)
    
최근 여러 기술의 발전으로 발치 후 즉시 임플란트가 각광을 받고 있다. 또한 성공률을 더 높이기 위해서 implant guide surgery도 많이 사용되고 있다. 임플란트의 경우 모양이나 기능에 있어서 자연 치아와 유사한 점이 많고, 한 번 심으면 상당 기간 사용할 수 있다는 장점이 있다. 하지만 임플란트는 환자의 전신 건강의 상태, 식립 방법에 따라 개인 차이가 크고 지속적으로 관리가 되지 않으면 여러 가지 합병증이 발생할 수 있다.

자연치아와 임플란트의 가장 큰 차이는 치근막의 존재 유무이다. 자연치는 치근막이 있으므로 교합 시 56~108㎛로 움직이면서 충격을 흡수한다. 이에 비해 치근막이 없는 임플란트는 동요가 10~50㎛ 정도로 거의 없으며 동요도가 있을 경우 병적으로 골의 파괴가 일어난다. 또 임플란트가 골보다 탄성계수가 5~10배로 커서 교합 외상 시 뒤틀림이 커지면서 골 결합의 파괴가 일어난다. 임플란트에서도 plaque control이 중요하지만, 더 중요한 것은 biomechanical force, 즉 premature contact와 교합의 간섭으로 인한 occlusal overload이다.

이들은 bruxism, clenching 등의 parafunction를 유발할 수 있는데, 이런 증상이 있는 경우 muscles tenderness, 시린 이, 치아 동요, 하악 편위, 치경부마모증, 교모, 혀에 scalloped border, stress line 등이 나타난다. 임플란트에 작용하는 수직압력의 위해작용은 적고 수평력과 뒤틀림의 위해작용이 4~5배나 크다. 따라서 임플란트를 한 후 교합 간섭의 조절에 더 유의해야 한다.
또 임플란트는 자연치아 교합력의 60%에서 병적인 흡수가 일어날 수 있다고 알려져 있다. 이런 경우에는 교합력의 조절을 위해 additional implants, wider diameter 사용, narrow occlusal table, splint design 등을 고려해야 한다. 또 자연치아의 교합 조건과 유사하게 첫째 중심위에서 구치부 multiple simulations contact를 유도하고, 둘째 한계 운동과 조화를 이루는 anterior guidance의 부여, 셋째는 어떠한 측방 운동에서도 교합 간섭이 없어야 한다. 넷째 Lip together, teeth apart로 유도하고, 다섯째는 교합 질환이 있는 경우에는 night guard 사용이 필요하다.

필자의 치과에서는 교합 질환이 있는 모든 환자는 C.O.(중심교합)=M.I.(교두감합위)를 만들어 이상적인 12㎏/㎠를 만들기 위해 1단계로는 T-scan(그림1)을 이용하여 occlusal time을 0.3초 이내로, discussion time을 0.4초 이내로 줄여 occlusal forces를 줄이는 세밀한 교합 조정을 시행한다.

교합 조정으로도 부족한 점은 2단계로 night guard, 즉 C.R. splint의 일종인 CBK(Cranial Balancing Key) splint를 night time과 운동 시 착용하게 하여 parafunction habits의 해소해 주기 위해 splint에 C.O.=M.l.가 되도록 만들어 준다. CBK splint는 두개골 균형교합 안정장치로 1.5㎜ 두께의 metal strip bite를 이용한 일종의 중심위 교합안정장치이다.

이 장치를 잠잘 때나 운동할 때 끼우게 하여 교합력을 최소로 받게 하고, 22개 뼈로 된 두개골을 안정화하면 턱관절도 안정화 되고 치주질환도 개선되며 수면의 질도 좋아지고 비염, 이명, 편두통 등 난치병도 좋아지고, 안모의 개선도 있다. 또 뇌로 들어가는 혈액이 감소하여 생길 수 있는 치매 예방에 미치는 영향을 연구하고 있다.

이와 함께 허리 펴기와 복식호흡, mind control, environment(운동, 섭식)를 교육한다.
필자의 치과에서는 이러한 방법으로 5,000건 이상의 증례에서 치주질환의 개선, 수면의 질 향상, 면역 시스템의 개선 등 많은 환자에서 치아뿐 아니라 전신적인 건강의 개선에 좋은 결과를 보고 있다. 또 저작근의 왜곡이 너무 심한 Bruxer style이 된 사각턱 환자들은 스프린트 외에 추가적으로 3~4개월마다 3회 보톡스 주사를 하여 근육의 힘을 60%로 줄이는 방법도 이용하고 있다.
본문에 사용된 그림은 필자의 치과에서 치료받은 환자의 케이스 이다(그림 2,3,4).

적응증을 잘 지킨 교합 조정과 CBK splint로 평생 본인의 치아와 임플란트를 유지하여 모든 치과 환자의 구강 상태가 개선되고, 또한 더 나아가 이 CBK splint가 스마트폰같이 세계를 선도해 가길 소망한다.

◇그림1 : 필자의 병원에서 사용하고 있는 T scan의 모습.
    
◇그림2 : 전악 임플란트 환자의 파노라마 사진.
    
◇그림3 : 전악 임플란트 환자에서 T scan을 이용한 교합조정 전, 후 모습.
    
◇그림4 : 전악 임플란트 환자에서 CBK splint 착용 후의 T scan 측정 모습.